從4月開(kāi)始,，為了減小腹部的林先生開(kāi)始有計(jì)劃的鍛煉腹肌。不想很快就出現(xiàn)了腹脹、腹痛并胸悶氣短,。體檢結(jié)果更是令人驚訝：他的小腸,、大腸、闌尾等臟器透過(guò)巨大的膈疝,，被吸進(jìn)了胸腔,，擠癟了右肺。

回顧其發(fā)病原因,，極大可能是運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致的膈肌破裂,，進(jìn)而形成了罕見(jiàn)、巨大的膈疝,?！叭魏谓∩矶疾灰珓×遥霈F(xiàn)腹部疼痛時(shí)要及時(shí)就醫(yī)排查”,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科三科暨疝與腹壁外科診療中心副主任醫(yī)師譚進(jìn)富表示道,。

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手術(shù)團(tuán)隊(duì)在為患者進(jìn)行腸道大挪移，將吸進(jìn)胸腔的大腸,、小腸,、闌尾等依次放回腹腔。

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胸腹間膈肌破了個(gè)拳頭大洞

腹腔臟器被吸進(jìn)胸腔

在人體的胸腔和腹腔之間,，有一道膜狀肌肉即膈肌將胸腹腔分開(kāi),，膈肌收縮時(shí)胸腔擴(kuò)大，松弛時(shí)胸腔縮小,。以前,，膈被稱之為隔膜或者橫膈膜，它是呼吸的重要參與者,。膈肌平素非常強(qiáng)大,，但外力、外傷或者先天性的因素,，會(huì)讓膈肌出現(xiàn)裂口形成比較罕見(jiàn)的膈疝,。

“林先生的情況就是因?yàn)殡跫〕霈F(xiàn)了一個(gè)成人拳頭大小的破口。因?yàn)樾厍坏膲毫樨?fù)壓,，腹腔壓力增大時(shí),，腹腔內(nèi)臟器就會(huì)緩慢的擠壓到胸腔”。譚進(jìn)富告訴南都記者,，林先生每年體檢都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，說(shuō)明膈肌并沒(méi)有先天性問(wèn)題。劇烈運(yùn)動(dòng)后導(dǎo)致膈肌撕開(kāi)個(gè)5×7厘米的洞,，符合“創(chuàng)傷性膈疝”相關(guān)條件,。

影像檢查發(fā)現(xiàn),，林先生2米長(zhǎng)的小腸、闌尾,、大腸已經(jīng)把他右側(cè)胸腔擠得滿滿的,，右肺則被擠壓成了一個(gè)小團(tuán),，幾乎沒(méi)了功能,。無(wú)怪他除了腹脹、腹痛外,，還會(huì)覺(jué)得胸悶氣粗,，尤其是在運(yùn)動(dòng)后氣促。此外,，大部分腸道搬家后,，林先生還出現(xiàn)了食欲不振，體重快速下降等情況,。

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林先生的發(fā)病示意圖,，當(dāng)膈肌出現(xiàn)巨大破洞，破洞一側(cè)的腸道被吸進(jìn)了胸腔,。

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跨越數(shù)道手術(shù)難關(guān)

成功讓胸腹腔臟器各回其位

譚進(jìn)富表示,，急性膈肌破裂造成腹腔臟器病入胸腔會(huì)引起心、肺功能下降,。一大團(tuán)腹腔臟器鳩占鵲巢似的將右肺壓癟后,，還回不斷的擠壓縱隔左側(cè)肺臟和心臟，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)都受到損害,?！白钭詈ε碌木褪沁M(jìn)入胸腔的大腸、小腸出現(xiàn)扭轉(zhuǎn),、梗阻,、壞死等情況?！?/p>

因?yàn)榱窒壬年@尾都已經(jīng)被吸進(jìn)了胸腔,，如果此時(shí)他發(fā)生闌尾炎的話，將會(huì)是最兇險(xiǎn)的闌尾炎癥,。

病情雖然清晰,，但手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)卻異常大。正因?yàn)槿绱?，林先生曾在廣州輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院尋求治療,。“醫(yī)院組織了好幾次多學(xué)科會(huì)診和病例討論,，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和準(zhǔn)備了多種手術(shù)方案,?！?/p>

8月31日，胃腸外科三科暨疝與腹壁外科診療中心譚敏教授,、譚進(jìn)富副教授聯(lián)合胸外科魯建軍教授為患者做了經(jīng)右側(cè)胸腔和經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合的右側(cè)巨大膈疝修補(bǔ)術(shù),，術(shù)中把疝入右胸腔的小腸、結(jié)腸,、大網(wǎng)膜按部就班的塞進(jìn)了腹腔,，隨后進(jìn)行了膈肌缺損修補(bǔ)和補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)術(shù)，補(bǔ)上了林先生胸腹間的拳頭大漏洞,。

“接下來(lái)就是按照正常的順序,、位置將患者不同的腸段放置在原位。如果出現(xiàn)腸道扭轉(zhuǎn),，該處腸段會(huì)很快壞死,，非常高危致命?！?譚進(jìn)富表示道,。

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影像檢查提示，林先生的右肺已經(jīng)被擠癟,，淺色斑點(diǎn)為其大腸,、小腸。

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林先生手術(shù)后恢復(fù)很順利,，于今日出院,。

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運(yùn)動(dòng)后腹痛、腹脹大意不得

據(jù)介紹,，創(chuàng)傷性膈疝是一種易被延誤診斷的疾病,，其延誤診斷率較高，主要是由于此病缺乏特異的臨床表現(xiàn),，而且臨床醫(yī)師對(duì)此病的認(rèn)識(shí)及警惕性不夠,。臨床診治不及時(shí)或處理不當(dāng)，常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果,。

譚進(jìn)富提醒,，健身一定要悠著點(diǎn)，循序漸進(jìn)并在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行,。如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)了胸悶,、氣促合并惡心、嘔吐等消化道癥狀要及時(shí)就醫(yī),。

一般來(lái)說(shuō),，B超、胸腹部的CT檢查都有助于膈肌損傷的診斷,。膈肌損傷無(wú)論大小均不能自愈,，不要抱僥幸心理,，所以膈肌破裂一旦診斷明確，在治療危及生命的創(chuàng)傷及休克的前提下,，只要能耐受手術(shù)均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,。

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采寫：南都記者 王道斌 實(shí)習(xí)生 葉影

通訊員 彭福祥 潘曼琪

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報(bào)道時(shí)間：2021-09-07